肠道病毒71型(EV71)感染可引起手足口病,由于EV71的高度嗜神经性,重症可合并中枢及周围神经系统的损害,现就EV71感染累及周围神经损伤的病例进行报道。
1 病例资料
患儿,女,15个月。20090827初诊。因左侧上肢不能上举3个月,皮疹4 d伴惊跳反应差2 d入院。查体:T:36.5 ℃,嗜睡,精神萎靡,口腔黏膜、手足掌、膝关节、肘关节、腹股沟可见散在丘疱疹,无出血点及瘀斑,前囟平软,颈软,呼吸不规则,偶有呻吟,心音有力,律齐,四肢肌张力偏高,肌力正常,双膝反射和跟腱反射活跃,双侧巴氏征阴性。辅助检查:血常规WBC:14.86×109/L,RBC:5.52×109/L,HB:134 g/L。心肌酶谱CK:16 U/L,稍低,余值无异常。基础生化代谢CRE:6.37 μmol/L,稍高;肝酶,肝代谢正常。ESR:23 mm/h,稍高,脑脊液常规无色透明,潘氏蛋白定性(-),细胞数:30×106/L,白细胞20×106/L,脑脊液涂片未见异常,脑脊液生化:糖64.99 mmol/L稍高,余值正常。头颅MRI:脑桥内异常信号影。EV71核酸(+)。诊断为“手足口病(重型),病毒性脑炎”。
患儿经病毒唑抗病毒,甘露醇降颅压,丙种球蛋白静脉滴注免疫调节[1],甲基泼尼松龙抗炎,单唾液酸四己糖神经节苷脂钠及维生素B1,B6营养神经治疗。出院时无发热,反应可,呼吸规则,心音有力,律齐,腹软,左侧上肢肌张力低,少量自主活动,右侧上肢,双下肢肌张力正常,左侧上肢肌力2级。肌电图示左侧臂丛上干神经功能不完全受损恢复期,其中腋神经功能恢复差,肌皮神经功能恢复较好,桡神经、正中神经功能大致正常。
2 讨论
手足口病诊断主要依据流行病学资料、临床表现、实验室检查,确诊时须有病原学的检查依据。(1)本病好发于夏秋季节;(2)以儿童为主要发病对象,常在婴幼儿集聚的场所发生,呈流行趋势;(3)临床主要表现为初起发热,继而口腔、手、足等部位黏膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害,白细胞总数轻度升高;(4)病程较短,多在1周内痊愈。手足口病发生时,须与口蹄疫、疱疹性咽峡炎、风疹等鉴别。手足口病表现在皮肤和口腔上,但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官,合并周围神经损伤是目前报道较少。
EV71是一种高度嗜神经肠道病毒,是手足口病的主要病原之一[2],由于EV71是一种具有高度嗜神经病毒,脑干是最易被EV71感染部位[3],其次是胸颈髓和脑组织。多年研究显示EV71是引起肢体瘫痪最常见的非脊髓灰质炎肠道病毒,EV71可通过感染或损害脊髓前脚运动神经元而引起瘫痪,但也有研究显示EV71可通过包括免疫病理过程等多种机制引起脊髓灰质炎表现[4]。本例患儿损伤部位在颈髓,导致臂丛神经损伤,而致左侧上肢功能障碍,建议及时康复治疗,有助于患儿的痊愈。
【参考文献】