肾脏损伤是高血压病的严重并发症之一。EH可引起全身小动脉硬化,肾脏是主要受累的靶器官之一。EH造成肾功能受损的发病机理并不是肾血管收缩引起的肾小球缺血性损害,而主要是由于EH造成肾有效滤过压增高,肾小球血浆流量增加所致的肾小球高灌注高滤过性损害,表现在肾小球滤过膜的生理完整性遭到破坏,引起小分子量的蛋白滤出增加;同时肾小管重吸收功能也受到一定损害,从而尿中微量蛋白排泄增加[3]。众多研究表明,血α1-微球蛋白与Cr呈正相关,与Cr清除率(CCr)呈负相关。当CCr≥0.70ml/min时,血α1-微球蛋白已有升高,而Cr、β2-微球蛋白却在正常范围。表明血α1-微球蛋白比β2-微球蛋白能更早期反映肾小球滤过功能受损。这可能是α1-微球蛋白分子量比β2-微球蛋白大,更易受肾小球滤过膜的影响。当肾小管受损时,尿中α1-微球蛋白首先增加,比β2-微球蛋白敏感,这是由于肾小管对α1-微球蛋白的重吸收障碍先于β2-微球蛋白,尿α1-微球蛋白不受尿液酸碱度影响,与其他低分子蛋白相比,是较好的反映肾小管受损的早期灵敏指标[4]。
本文结果显示,EH患者与正常对照组的BUN、Cr正常,但血清α1-微球蛋白已明显异常,血清β2-微球蛋白在≥60岁EH患者有明显异常,而在<60岁EH患者无异常,说明血清α1-微球蛋白比β2-微球蛋白能更早的反映肾小球滤过功能受损,敏感性更好，与文献报道一致[5];也说明≥60岁EH患者与其病程长有关,可能与老年肾小球的退行性动脉硬化改变影响了肾小球的滤过有关。尿液α1-微球蛋白、β2-微球蛋白在EH患者均明显增高,说明尿液α1-微球蛋白、β2-微球蛋白尤其是α1-微球蛋白比血清更敏感。以上结果说明肾小管重吸收功能受损比肾小球滤过功能受损更早,可能是EH肾脏损害的特点。
综合上述：α1-微球蛋白、β2-微球蛋白是诊断早期高血压性肾损害的敏感指标,其中以α1-微球蛋白最敏感。当血清肌酐和尿素氮升高出现蛋白尿时,肾脏损伤已达相当严重程度。因此,我们要对高危患者的血、尿α1-微球蛋白、β2-微球蛋白进行定期监测,是监测高血压性肾损害程度和判断预后的敏感指标。
【参考文献】
1 叶任高,陆再英,戚文航,等.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社,2000，261.
2 刘力生.高血压.北京:人民卫生出版社,2001，901.
3 杜俭,郭冀珍,焦洁茹,等.福辛普利与卡托普利治疗轻中度高血压病的疗效及对尿微量蛋白的影响比较.国外医学•心血管疾病分册,1999,26(3):165-167.
4 黄家麟,卢文.血、尿α1微球蛋白测定对肾脏疾病的诊断价值.中国实用内科杂志,1999,19(4):199-200.
5 李乐.检测尿中4种微量蛋白对早期高血压性肾损害的临床意义探讨.福建医药杂志，2003,25(5)：13.
