3 讨论
泌尿系统感染是常见的感染性疾病，尤其糖尿病患者，由于尿糖的增加，泌尿系统感染的发生率更高，且女性感染占大多数，这可能与女性生理结构有关，细菌耐药性在不同时间、地区、人群、医院和科室都会存在差异，因此关注某些特定地区细菌的耐药动态，经验性治疗时如何选用最适宜的抗生素越来越得到重视[1,2]。从此次检出的病原菌来看，糖尿病合并泌尿系统感染仍以大肠埃希菌占首位的革兰阴性菌为主，其次为表皮葡萄球菌、粪肠球菌、无乳链球菌、肺炎克雷伯菌等，这与有关文献报道基本相符[3-5]。根据药敏结果我们可以看到：大肠埃希菌敏感的品种主要集中在β内酰胺+β内酰胺酶抑制剂。氨基糖甙类药物均有不同程度的肾、耳毒性，尤其对于糖尿病患者大多以老年患者居多，因此不能作为一线药应用。呋喃妥因由于主要通过干扰细菌的氧化还原酶系统影响DNA合成，细菌对之不易产生耐药性，但口服吸收差，血药浓度低，且药物的组织渗透性差，因此临床不宜推广[6]。氟喹诺酮类和第二代头孢菌素明显耐药，这主要是由于近年来氟喹诺酮类药物在我国临床应用普遍，使用量大，造成产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌日益增多有关[7]。
肺炎克雷伯氏菌是常见的病原菌，本组资料显示对左氧氟沙星和环丙沙星的耐药率均为12.5%，对氨基糖甙类、β内酰胺+β内酰胺酶抑制剂及第三、四代头孢和碳青霉烯类高度敏感，因此氟喹诺酮类药物可作为有细菌学依据指导下的治疗。
表皮葡萄球菌、粪肠球菌、无乳链球菌是常见的革兰阳性致病菌，对表皮葡萄球菌敏感的青霉素、氨苄西林、环丙沙星、红霉素从本资料中显示均有较高的耐药率，对粪肠球菌高度耐药的有头孢唑啉、替卡西林/棒酸、红霉素及利福平。无乳链球菌则对红霉素、氯林克霉素、氧氟沙星产生高度耐药性。造成上述如此高的耐药性其主要原因可能与临床上广泛使用、滥用抗生素有关 。抗生素的广泛使用导致耐药菌株不断被筛选出来并广泛传播。
研究显示糖尿病患者由于体内长期高血糖状态导致细胞介导的免疫和巨噬细胞功能异常，机体免疫功能降低，当细菌、病毒等侵害机体时其反应能力减弱，极易发生泌尿系统感染。因此积极控制高血糖，使血糖接近或维持正常是防治糖尿病合并泌尿系统感染的基本措施。因此密切关注特定地区、特定人群细菌的耐药性，如何根据目前泌尿系统感染病原菌的变迁及耐药性现状，控制泌尿系统感染的诱发因素，合理使用抗生素，应引起医务工作者高度重视。
