心脏内粘液瘤的病理改变
【病理改变】
无论是单纯的或复杂的心脏粘液瘤,其瘤体本身的病理形态并无不同。
(一)肉眼观察
瘤体形状与色调:瘤形多种多样,极不一致,可呈圆球形、卵圆形、不规则形,多有深浅不一的切迹,或呈分叶状、菜花状、佛手状、成熟的成患葡萄状、息肉状。息肉状者置盆水中时呈漂浮伪足状。基本色调为淡黄色,可有散在或成片的深色区,其深浅程度个体差异极大。由于出血及其时间长短可呈鲜红、深红、暗红、淡紫以及黑紫色。
瘤体性质:表面光滑,呈半透明胶冻状,触感柔软,可有张力感或粘液状。钙化区则有硬结感。质地极脆易碎,可局部或成片脱落。
大小重量:个体差异极大,由数毫米到十数厘米,数克到数百克。我国最重者达500g。
占心腔体积:可仅一小部分或大部分,或充满堵塞整个心腔,血液只在间隙中通过。
瘤蒂:最多见附着于左房间隔面卵圆窝对应部位(典型部位),也可见附着于其附近或心壁、房室瓣基部或广泛附着于间隔、心壁任何部位。瘤蒂长短及粗细差异极大,长可数厘米,数毫米或无蒂而瘤体直接附着于心脏组织。其基部截面积可仅数平方毫米、数平方厘米,或弥漫粘连而无蒂。
瘤体在心腔内的活动度依瘤蒂的长短及瘤体有无粘连、粘连程度、广度而定。蒂长者随心动周期而动的范围较大,蒂短则活动度小,粘连重者可无活动。
(二)组织学观察
心脏粘液瘤临床上虽已可用多种影像技术检出,但确诊仍依赖于病理学组织学检验。电镜目前还未作为常规检查项目。
典型的心脏粘液瘤组织学图像见肿瘤细胞呈不规则形或星芒状,周围常有空晕,散在或三五成群分布,间质稀松,富含嗜爱新蓝物质。肿瘤细胞有围绕小血管分布倾向,少数粘液瘤还可见腺体、骨小梁等。瘤蒂部与心壁间横有弹力纤维分隔,或致密或松散