2012年5月7日至11日，美国宾西法尼亚大学医学院的内科学系主任，美国内科医师学会大师（Master of American College of Physician，MACP）Jack Ende教授应内科教学主任曾学军教授之邀来到了我院进行交流访问。
    他对医学教育颇有建树。他是医学教学丛书Teaching medicine series的主编，我院内科一些同事（普内科黄晓明，免疫科沈敏等）正在将他这套丛书翻译成中文。
    5月7日上午王以朋院长在教学楼与Ende教授亲切会面，教育处潘慧副处长和内科曾学军主任陪同，大家热烈得讨论如何进行临床教学工作。
    Ende教授于5月8日，来到位于东院七楼三层的感染内科病房，在张冰清和孟婵翻译陪同下全程参与了由吕玮副教授主持的一次感染内科常规查房活动，期间Ende教授不时发问，对所讨论的患者的情况非常感兴趣，并提出自己的建议，还与前来会诊的沈敏医生进行了病情讨论，沈敏大夫回忆到：“我和Ende教授就病人的病情讨论了起来，他非常认真地倾听我的想法，并不急于打断我，眼神里流露出鼓励和赞许。最后他给出了自己的想法和建议，然后告诉我一定要将病人随访的情况告诉他。和大师接触短短几分钟时间，其严谨认真的态度，鼓励年轻医师的作风，谦逊和蔼的风度，都给我留下了深刻印象。”
    Ende教授在随后的几天里，还参加了普内科上午查房，普内科专业组查房，还有内科大查房。查房中对Ende教授对协和医院的临床教学给予了很高的评价，并提出希望能够促成双方的交换学习机会。
    5月10日下午，Ende教授在学术报告厅进行了他精彩的、关于医学教学的讲座——Pearls of teaching medicine（医学教学精彩拾贝），原内科主任沈悌教授、教育处副处长潘慧、曾学军教授以及来自眼科，放射科，物理康复科，内科，口腔科，检验科，神经科，耳鼻喉科，中医科，皮科，基外科，骨科，麻醉科，整形科，ICU，肠内外营养科，乳腺外科，儿科，妇产科，核医学科，病理科，超声科，变态反应科等50多名热衷教学的住院医生、主治医生、副教授们参加了这次难得的针对临床教学的学习讨论会。
    Ende教授的报告涉及了如何给学生作presentation，如何进行床边教学，如何平衡教学与临床工作等等方面。期间一遍讲解，一边还给在座的听众们以提问互动的机会，他的讲课方式本身就给我们留下了深刻的印象。他的关于临床教学的理念非常值得我们学习和借鉴：
    一、时刻清楚记得床旁教学的对象主体是——医学生
    在主治医师的实际临床教学过程中，尤其是病房教学和床旁教学中，主治医师面对的教学对象常常是一个team，包括代理主治医师、住院医师、基地培训医师、科外轮转医师、临床研究生、实习医师、见习医师、进修医师等等，层次水平参差不齐。教学时讲得过深又会担心见实习医师听不懂，讲得过浅又觉得住院医师和进修医师们可能会觉得很无聊。很多主治医生有这样一个困惑：到底应该在病房教学中如何把握好教学的深浅程度。Ende教授给出的答案是：“你应该时刻记住，病房教学和床旁教学的对象主体一定是医学生。当你在对医学生进行教学时，所有其他人都在看你，都在跟你学习如何教学，如何应用你的知识指导医学生学习。”
    二、临床教师和导师的区别
    Ende教授认为导师与临床教师有明显区别。临床教师没有年龄界定，住院医师、主治医师、副教授、教授等都可以成为医学生的临床教师；临床教师对医学生所提供的帮助也是各种各样，只要在某方面能对医学生有一定帮助和提高就可以，而导师应当是对医学生（或住院医师、主治医师）提供专业指导的医学教育者，通常年龄在50岁以上，并具备相当的专业经验和教育理念。
    导师是学生们在专业导向方面可以依赖和信任的对象，因为导师经历过所有的历程。导师是镜子，可以反映出学生的真实状态，让学生看清自我；导师是地图，可以指引出学生通向专业道路和职业成功的方向；导师会给予学生鼓励，支持他们坚持自己的理想、不断努力进步；导师会给予学生建议，建设性意见可以让学生获得进步的方法；导师也会给予学生点拨，促进批判性反思，中肯的意见能让学生不断修正自身的不足；导师同样也是榜样，潜移默化地影响着学生的人生观、价值观和对职业的使命感、荣誉感。
    协和医大的导师制一直是非常有特色的一个亮点。但对照Ende教授关于导师的描述，我们现在正在作导师的和将来要做导师的给位医生们是否在思考：我们如何可以做得更多，做得更好… …
    三、如何平衡教学和临床工作的关系
    临床工作异常繁重，以内科早查房为例，短短2~3个小时时间，既要完成新老病人的临床诊治处理，又要进行临床教学和床旁教学，同时出院病人还在等待医师办理出院手续，可能还有危重患者需要紧急处理。如何既处理好临床工作，又能够坚持临床教学？
    Ende教授建议：1、事先安排好流程，早间查房完成工作的顺序，要有预见性。有预见性地安排好出院病人事宜，安排好病人的外出检查，都能够让我们节约出很多早查房的时间，事情也可以进行得有条不紊；2、时间管理很重要，务必保证每天都有一定教学时间雷打不动，而教学时也务必要有时间观念，不能无限制地拖沓；3、临床教学的形式可以多样，不一定花1个小时的讲座才是教学，相反，只花15分钟的结合病人病情的讨论反倒有可能使教学效果更好，也提高了教学效率。
    四、教学需要有人员、资金、资源的支持
    毋庸质疑，教学的主体是教师。教师的能力和热情是教学是否成功和得以延续的重要条件。而教师能力的培养，不是天然而成的，需要资金和资源的投入，进行培训和提高。教师的教学热情也同样需要呵护，需要适合的土壤、空气、阳光，才能够更好地生长。
    教学，是教学医院不同与普通综合医院的本质。也许，我们离世界顶级教学医院的道路还很远，我们的教学意识和理念距离世界大师级医学教育家也还有很大差距，但我认为我们的教学热情和专业能力是丝毫不逊色的。心有多大，舞台就有多大。通过与大师级医学教育家的面对面交流沟通和学习，并在未来工作中应用到实践，相信我们的教学工作能够越做越好。医院各级部门都在逐步提高对教学的认识，希望未来能对临床教师给予更大的支持和帮助，更多的反馈和鼓励。