随着卫生事业的发展，医疗服务的能力与质量迅速提高，临床用血成为日益突出的问题。一方面，血液供给能力增加的速度跟不上医疗服务总量增加的速度；另一方面，临床用血安全事件时有发生。如何保质保量地做好临床用血工作，已经成为医疗服务中的一个重要问题。近年来，北京协和医院不断探索临床合理用血，通过改变理念和多措并举，在门诊量、出院病人数、手术量不断攀升的同时，临床用血量保持平稳甚至有所下降，为全国医疗机构合理用血提供借鉴。在此，我们将北京协和医院合理用血的经验进行总结，与全国的同仁分享，希望能推动全国合理用血工作。
    一、多种原因导致血液资源紧缺
    临床用血紧张的原因有多种，其中最主要的是医疗服务总量的增长。从1997年到2009年，全国供血量翻了两番，由800吨增长为3600余吨。但与此同时，全国医疗服务总量持续大幅增长，床位使用率居高不下，医疗服务量显著上升，例如全国住院总人次为例已由2005年的5400余万增加到了2009年的9000余万。
    另外，受长假期和恶劣气候的影响，志愿无偿献血有时会出现区域性和季节性供血紧张，影响部分常规临床工作。
    目前的临床用血中仍然存在一些不合理性。一些错误观念在有些医疗机构和医务人员中仍然根深蒂固，有些观点缺少循证医学证据（如输血能够增加抵抗力），有些只是经验之谈（如输血可促进伤口愈合），还有些则缺乏实际依据（如输血可增加营养）。
    因此，合理用血有着十分重要的意义，其主要目的是将紧缺的血液资源用到最需要的患者身上，同时最大限度地减少输血相关的不良事件（如急性肺损伤、溶血和免疫抑制等），避免经血液传播疾病。合理用血体现了以人为本、关爱生命的理念，最能体现医务人员的人道主义精神。
    二、北京协和医院合理用血措施
    近年来，北京协和医院多措并举，转变理念，技术创新，不断探索，取得了临床合理用血的可喜成果。
    1.全院动员，营造氛围
    北京协和医院历来重视临床合理用血的宣传和推广，经常举办学术讲座，组织医务人员志愿无偿献血。自2009年以来，我院每年举办一次合理用血周活动，通过召开全院动员大会，奖励先进，总结全年临床用血情况，制定下一年度临床用血目标，在全院营造“以人为本、关爱生命”的合理用血氛围。合理用血周期间还举办多种形式的学术讲座，组织医务人员宣誓，开展医务人员志愿无偿献血活动。
    在2010年12月30日举行的合理用血周闭幕式上，北京协和医院共51位科主任、护士长和医务人员参与了无偿献血，其中70%是多次献血，6人有献血5次以上的经历，有8人每人献血400ml。更为感人的是，由于年底医院工作繁重，大部分献血人员回到科室放弃了休息，重新投入到工作中。这充分体现了协和人心系患者、无私奉献的爱心和责任感。通过合理用血宣誓和志愿献血，每一位医务人员认识到，血液和血制品不是药品，而是一位位志愿者献出的爱心，因此，必须珍惜每一滴血，把它用到最需要的患者身上。
    全理用血周活动被媒体广泛报道，使社会认识到了临床合理用血的意义，了解了医务人员对生命的关爱和崇高的人道主义精神，取得了良好的社会反响。
    2.提高认识，统一思想
    医院经常举办合理用血培训，介绍先进的理念与技术，传播成功的经验与方法，纠正临床用血中的错误认识与理念。近年来，我院采取请进来、走出去的方式，邀请梅奥的Mark H.Ereth教授、哈佛医学院的Robert L.Thurer教授、约翰•霍普金斯输血医学科主任、NIH 的REDS Ⅲ 的研究负责人Paul Ness教授来我院讲学。2010年我院还组织了一支由医务处、输血科、麻醉科、基本外科和ICU负责人组成的团队，到欧洲著名的无血医院—德国法兰克福西北医院考察，向世界先进看齐。
    3.加强管理，严格审批
    北京协和医院采取临床用血分级管理，制定并实施了《北京协和医院节约用血管理措施》，明确规定，主治医师及以上级别的医师才有资格申请用血；主治医师申请用血量不超过3个单位；副主任医师申请用血量不超过6单位；临床申请用血超过10个单位需报医务处审批。输血科加强信息化管理，编写制作了临床用血管理软件，了解、记录每一位医师每一次的用血情况。同时，医院将科室临床用血合理性和临床用血规范执行情况纳入绩效考核。
    4.探索研究，技术创新
    北京协和医院大力支持合理用血科研工作，不断探索新方法、新技术和新理论。我院牵头开展了“临床合理用血的研究与推广”（卫生部行业基金2900万）研究，麻醉科开展了“中国临床用血调查与研究”（WHO专项基金6万美金），普通内科加入美国NIH的REDS Ⅲ临床合理用血的国际合作研究等。
    医院各手术科室积极推广合理用血的新技术与新方法。麻醉科开展了术前储备自体血、急性等容血液稀释、术中/术后血液回收、加温输液、患者保温、术中快速血红蛋白测定等技术。外科开展了围手术期血液管理，包括手术前详尽评估患者失血危险因素，减少意外输血机率；手术前预存自体输血，促红细胞生成素和铁剂的应用增加储备;开展微创手术，提高手术技术（包括使用超声刀、氩气刀等手术器械），减少术中失血；严格掌握输血指征，减少不必要的输血; 大力提倡和普及成分输血,避免或减少全血输入;提高麻醉管理水平,联合使用控制性低血压麻醉技术;血液保护及止血药物的合理使用；手术后体腔或切口引流血的处理回等。
    三、北京协和医院合理用血成果
    通过不懈努力，我院临床合理用血工作取得了可喜的成果。以人为本、关爱生命、合理用血的理念深入人心，合理用血的新技术与新方法得到推广，临床用血的错误理念得以纠正。与2009年相比，协和2010年出院病人数和手术量分别增加了7.9%和4.9%，而用血量却分别下降了12.4%和10%。
    我们希望，合理用血能够成为全国每一位医务人员的理念，也希望协和的经验能带动国内合理用血事业的发展，受惠的终将是患者、志愿献血者和我们自己。